随着年龄的增长,每个人都会出现动脉斑块,比如颈动脉斑块、冠状动脉斑块、大脑中动脉斑块等,导致颈动脉狭窄、基底动脉狭窄、椎动脉狭窄、大脑中动脉狭窄等。如果不给予控制,那斑块就会导致缺血性事件发生,比如脑梗塞、心肌梗塞、下肢动脉闭塞等症状。脑血管病防治专家刘尊敬主任将为您讲解斑块的知识要点以及延缓斑块生长或逆转斑块的相关知识。
王先生一天清晨忽然经历20分钟的眩晕,医院检查初步判断血管出现了问题,眩晕每个人都或多或少的经历过,那么什么样的眩晕是血管原因引起的呢?王先生的血管阻塞情况如何?如果不及时救治会有脑中风的危险吗?为什么说他与脑中风一步之遥?什么是盗血综合征?盗血综合征和头晕有什么关系?本期视频将会对上述问题进行逐一解答。
中日友好医院脑血管病防治负责人和学科带头人刘尊敬教授做客《养生堂》,为您讲解脑梗的症状,脑梗的预防,脑梗的黄金抢救时间,脑梗来临时的信号与其他疾病的区别。脑梗,一个大家谈之色变的话题。为什么有的人脑梗很长时间只是出现一些轻微的症状,而有的人发生脑梗几小时之内就会导致死亡?原来,这与脑梗的位置有关,那么如何让自己远离这种致命伤害呢?一旦发生脑梗,尤其是最危重的脑干梗塞,也并不是说没有救治的机会。越早到达医院,获救的可能性就越大。为什么专家把这种生死考验比喻为“3毫米的战斗”?他们如何通过仅仅3毫米的武器从死神手中把患者抢救回来?表面看起来,脑梗的发生总是很突然,患者瞬间就会昏迷。但是只要留意一下就能发现,脑梗发作之前的几天其实是有很多症状表现的。我们该如何读懂脑梗来临时的信号,又该通过什么方法来将它与别的疾病相区别呢?节目中一位神秘来宾将做几个简单的动作,会为您带来哪些提示呢?当然,最好还是彻底预防脑梗的发生。刘尊敬教授告知大家一句秘诀——一少一多。少,就是要减少脑梗的危险因素。那么,除了三高等我们常说的因素外,还有什么样的危险因素容易被人们忽略?多,则是让血管的代偿增多。这样,即便是某根血管堵塞,也可以通过代偿不产生症状。究竟什么是代偿?如何增强这种代偿功能呢?以上问题视频节目中将逐一为您解答。
无论是检查疾病还是健康查体,近年来头颅CT或者磁共振检查越来越多了。很多人拿到检查报告后都会看到一个诊断:腔隙性脑梗死。一看到“脑梗死”这个词,很多人不由自主的胆战心惊起来,急匆匆的拿着片子去问大夫:“怎么办?我是不是得了脑梗?我会不会半身不遂?”,产生了很重的心里负担,惶惶不可终日。腔隙性脑梗死到底是怎样一种疾病呢?这个病会对患者的生活带来什么影响呢?腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉(即供应脑部血液的很小的血管),在长期高血压等因素的基础上,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶。病因主要是高血压等引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性疾病及纤维素样坏死等。部分患者有糖尿病史,而发生小血管病变。在这些狭窄的小动脉中,一旦有血栓形成或微栓子脱落阻塞血管时,由于这些终末动脉的供血区域通常没有侧支循环,所以很容易发生缺血性梗死,形成直径0.2-15mm的囊性病灶,坏死组织被吸收后,残留下来小囊腔,即称为“腔隙性脑梗死”。上面的内容似乎太专业了。简单一点讲:腔隙性脑梗则是很小的动脉堵塞的后果。正是因为堵塞的血管很小,所以受损害的脑组织很少,其临床表现往往很轻微,或者根本没有症状。从发病率上来讲,随着年龄增大,老年人几乎全都有腔隙性脑梗死。本病常见的症状主要有4种:①纯运动性轻偏瘫:通常累及一侧面部和肢体;②构音障碍-手笨拙综合征:表现为构音障碍、吞咽困难、手精细动作障碍等;③纯感觉性卒中:表现为偏身感觉障碍,比如肢体麻木等;④共济失调性轻偏瘫:表现为偏瘫,但合并有瘫痪侧肢体共济失调。但由于梗死灶较小,且很多都发生于脑的无功能部位,所以大多数腔隙性脑梗死病人并无症状。有症状者也通常症状较轻(当然症状是否严重和梗死部位也有很多大关系),大部分情况下即便有症状的患者预后也通常较好。所以,如果检查发现了腔隙性脑梗死,不用慌张,也不用过于担心,这个病很常见,切记不要盲目用药!!!应该完善血管检查,如果没症状并且血管检查无大碍(需要医生评定),一般不需要特殊治疗。当然需要根据病因进行预防!再讲的详细点那就是:随着年龄的增长都会有腔隙性脑梗塞或者脑白质病变,不同的放射科医生描述不一样,有的还描述成脑缺血灶。这种情况下通常看血管情况,只要血管没有问题,不用担心这种没有症状的梗塞。高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟都可以出现腔梗,因此如果有上述危险因素进行控制就可以延缓腔梗的出现,但不能避免,因为随着年龄的增长,大家都会出现,可以理解成脸上随着年龄增加长了皱纹。因此如果您有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、抽烟等不良嗜好,给予控制就可以减少缺血灶发生,但不能避免,因为谁都会出现。脑供血动脉做检查看看,可以做以下组合①颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和脑血流图(也叫经颅多普勒,这个看颅内脑血管,同时可以反映颅外段);②颈动脉超声、椎动脉超声、锁骨下动脉超声(以上看脑供血动脉的颅外段)和核磁血管成像MRA(这个看颅内脑血管,同时可以看大部分颅外段);③或者上述检查不做,直接做头颈CTA。如果没有严重的狭窄则不用太担心。同时切记:有腔隙性脑梗塞并不一定服用阿司匹林,在门诊就诊的很多的患者是过度使用阿司匹林这个药物了。究竟是否要服用,要综合评定后进行决定服用与否。
2018年3月31日(周六)21点左右,我接到一线大夫电话,迅速赶到医院给基底动脉闭塞患者行取栓治疗,手术结束、处理好医嘱、交接好病情、看患者病情稳定后,次日凌晨2点回家休息,虽然辛苦但很欣慰的是患者术后既由昏迷转意识清楚,肢体活动好。2018年4月1日上午正在医院准备第二天申报课题答辩的PPT,下午又有急性脑梗死患者入我院,给予静脉溶栓效果不佳,左侧颈总动脉起始端闭塞,行取栓、开通及支架植入,患者病情稳定,意识转清。2018年4月2日上午参加课题申报答辩,下午参加课题结题答辩。今日(2018年4月3日)下午再开通绿色通道,为左侧大脑中动脉闭塞患者取栓,取栓手术成功,患者术后意识障碍明显改善。患者1(见上图):55岁男性患者,突发脑梗,下午3时许静脉溶栓,症状改善。6小时后病情加重,出现昏迷,迅速启动脑卒中救治绿色通道,完成股动脉穿刺后造影显示基底动脉起始端闭塞,17min后取出血栓,将闭塞的基底动脉(为生命中枢脑干等部位供血)开通,前向血流好。患者意识恢复正常,偏瘫侧肢体(左侧)肌力由0级恢复到4-5级。图1A:颅内动脉造影显示基底动脉起始端闭塞,远端血管无显影(红圈处);图1B:从闭塞基底动脉取出的血栓;图1C:闭塞的基底动脉开通,前向血流好(红圈处)患者2(见上图):66岁男性患者,突发脑梗,意识不清,双眼左侧凝视,右侧肢体活动不利,上午10时40分接受静脉溶栓,后病情再次加重。下午14时17分完成股动脉穿刺后造影显示左侧颈总动脉开口处闭塞,行闭塞血管取栓开通及支架植入术,患者闭塞处血管开通,前向血流良好。患者意识状况明显改善。图2A:造影提示患者左侧劲总动脉开口处闭塞(图中红色虚线表示未显影的左侧劲总动脉,其起始部黑色部分为闭塞处);图2B:取栓术后发现患者左侧颈总动脉开口处重度狭窄(红圈处),遂行支架植入术;图2C:支架植入术后患者血管下狭窄改善,前向血流良好(红圈处)。患者3(见上图):78岁女性,既往有房颤病史,突发右侧肢体无力并昏迷,送中日友好医院后迅速行静脉溶栓治疗,效果不佳。行动脉取栓桥接治疗,将左侧闭塞大脑中动脉开通。图3A:血管造影提示患者左侧大脑中动脉开口处闭塞(红色箭头处);图3B:从患者左侧大脑中动脉内取出的血栓;图3C:经血管内机械取栓术后,患者左侧大脑中动脉开通,前向血流良好(红圈内)脑梗死危害大,患者发病后需要迅速就医,避免错过接受溶栓和动脉取栓治疗的黄金时间。当然发病后最好能够送到既能开展静脉溶栓又能开展动脉机械取栓的医院治疗。以上三位患者是不幸的,罹患了脑卒中,这可是死亡率致残率都很高的疾病,但三位患者又是幸运的,及时的接受了有效的治疗,那一旦怀疑脑卒中后,患者最为需要做的事情 是什么呢?那就是及时就医。动脉堵塞是脑梗死的原因,如果在短时间内开通血管,及时恢复脑血流,患者的言语不清、肢体不灵活、感觉障碍、甚至昏迷都有可能恢复正常。但如果堵塞的血管不能很快再通,即使我们使用了一般的输液、吃药等治疗,部分患者仍留下后遗症,比如走路跛行、言语不利等,严重的则长期卧床,需要他人护理,甚至死亡。所以,短时间内恢复脑血流是治疗的关键。那开通闭塞血管进而恢复脑血流的方法有哪些呢?脑血管病救治指南中证据级别较高的治疗方法包括两种,即rtPA(一种药物)静脉溶栓和动脉机械取栓治疗。无论是接受rtPA静脉溶栓治疗还是动脉机械取栓治疗均有时间上的要求,即我们说的时间窗(指从发病到接受治疗的时间)。rtPA静脉溶栓的时间窗是4.5小时,采用静脉溶栓操作相对简单,但如果是颅内大血管的闭塞,rtPA静脉溶栓再通率很低,同时有相当部分患者开通不全或再闭塞。如果此时不进行动脉机械取栓,患者则有生命危险。可对于脑梗死患者行动脉机械取栓同样有时间窗的限制,依据脑血管病防治指南,目前前循环界定的时间窗是6小时。指南对后循环供血区堵塞是否进行取栓及取栓时间窗的界定目前不明确,需要根据医生经验和相关检查而定,同时需要征得家属的同意。在刘尊敬主任手术的后循环病变中有不少虽然时间窗超过了6小时,但结合患者的检查结果和详细的机制分析进行评估后,为该患者实施了手术,并取得了非常满意的效果。一旦发生脑梗死,如果想在短时间内成功接受静脉溶栓或动脉机械取栓治疗进而获得好的病情预后结果,患者需要注意以下几个方面:01出现症状别“等等看”中风时很多患者会有先兆,一旦发现家人一侧面部僵硬或是口角歪斜,半边肢体麻木无力,说话“大舌头”,看东西模糊眩晕,就要立即拨打120急救电话。千万不要抱着“等等看”的心理等到错过抢救的黄金时间(即前面提到的时间窗)后追悔莫及。另外,千万别给中风患者随便喂药,有的患者出现症状后,家人一量血压发现很高,一颗降压药下去,很可能因为脑缺血加重病情,反而更危险。本文中王先生的家属做到了及时就诊。02心里有数才不会“送错门”突发中风后,很多患者常常被送到不具备溶栓或动脉机械取栓救治能力的医院,二次转院也让时间白白浪费掉。平时就要对家附近的医院有大概了解,哪些有可以进行静脉溶栓和动脉取栓,要心里有数,家中有老人或糖尿病、高血压、高脂血症患者的人更要让每个人知晓。03该签字时别“问问看”急性脑梗死的救治目前已经有很成熟有效的治疗方法,如静脉溶栓、动脉机械取栓等如果能在时间窗内实施,会降低患者严重残疾及死亡的概率。静脉溶栓或动脉取栓的风险是有可能引起严重的脑出血,但发生概率均在可接受范围,很多患者家属在治疗签字时会被这些风险吓到,担心做不了主,往往会打一通电话给亲戚朋友咨询,把最佳治疗时间给耽误了。事实上,如果在时间窗内给符合条件的患者进行静脉溶栓或取栓治疗,从中获益的人数比例远远高于发生严重脑出血的人数。
新年伊始,2019年1月3日,元旦过后的第一个手术日,完成颅内狭窄大脑中动脉球囊扩张加支架成型术一例,狭窄椎动脉开口支架植入一例,静脉溶栓两例。脑卒中危害巨大,规范的使用抗血小板、抗凝、介入等治疗,同时积极控制危险因素,提前对房颤患者积极合理干预是降低脑卒中危害的重要策略。脑血管病专业组介入大夫刘尊敬、田朝晖、张志勇、唐文雄祝福大家2019年身体健康!中日友好医院神经内科脑血管病专业组简介: 中日友好医院神经内科成立了脑血管病专业组,设有脑血管病专科门诊、24小时神经内科急诊,对于符合溶栓条件的超早期、早期缺血性脑卒中患者进行急诊静脉溶栓治疗和动脉机械取栓治疗,积累了大量的经验。特别是机械取栓治疗技术,因其对堵塞血 管的再通率高同时避免了静脉溶栓时全身用药所带来的出血风险增高的弊端,可作为部分存在静脉溶栓禁忌症患者的首选治疗,同时也是溶栓治疗无效的有效补救方 案,使患者临床预后得到改善。对于重症脑血管病患 者,在重症监护室进行全面治疗抢救。患者入院后专业化卒中小组对患者进行全面评价,给予统一规范、个体化的药物治疗,同时协同康复科对患者的语言、吞咽功 能、肢体功能等进行康复治疗。中日友好医院神经内科脑血管病专业组开展了数字减影脑血管造影、狭窄脑供血动脉支架植入术治疗、经颅多普勒超声(脑血流 图)、动态栓子监测、颈动脉超声、高分辨磁共振血管成像等特色专科检查手段。上述综合措施的实施,在提高脑血管病诊治和降低脑血管病的死亡率及致残率方面起到了重要的促进作用。在完成临床的同时,脑血管病专业组积极开展科研工作,获得多项国家自然科学基金和北京市自然科学基金资助,同时参与了国家的“九五、十五”脑血管病介入治疗攻关课题。刘尊敬,医学博士,主任医师,中日医院神经科(含北区神经科(A栋))副主任,脑血管病专业组负责人和学科带头人,北京大学医学部教授,北京化工大学兼职教授,北京协和医学院(中国医学科学院)博士研究生导师,北京中医药大学博士研究生导师,北京大学医学部硕士研究生导师,北京航空航天大学硕士研究生导师,卫计委临床医学研究所硕士生导师。兼任中国医师协会神经内科专业委员会委员,中华急诊医学会神经脑心学组委员,中国医学救援协会灾害救援分会理事会理事,北京神经内科学会脑血管病专业委员会常务委员兼秘书, 北京神经内科学会神经介入分会常务委员,北京神经内科学会第一届委员会理事,北京医学会神经病学分会青年委员,北京药理学会心脑血管药理专业委员会青年委员,中国中药协会脑病药物研究专业委员会常务委员,北京中西医结合学会神经内科专业委员会委员,中国微循环学会神经变性病专业委员会委员,中华行为医学与脑科学杂志通讯编委,中华医学杂志通讯编委擅长脑血管病及脊髓血管病的诊断和治疗,重点从事脑血管病防治研究工作,在脑血管病的介入治疗(脑血管造影,狭窄血管支架植入)、溶栓治疗及降低脑梗死再发用药选择等方面积累了大量的经验;完成了中日医院第一例急性脑梗塞颅内动脉取栓及同期颅内狭窄血管支架治疗术,是国内最早开展急性脑梗塞动脉取栓治疗的专家之一,在降低脑梗塞危害和改善患者预后方面起到了重要的作用。是国内最早将高分辨核磁技术应用于脑血管病评价、诊断和治疗的践行者之一,积累了大量的病例,提出了新的理论和观点。对头晕、颈动脉粥样硬化、颅内动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄、脑缺血、脑出血、脑血栓、脑静脉血栓、烟雾病、肌纤维发育不良、血管夹层、血管性痴呆等脑血管病有较深的认识。注重脑血管病发病机制的基础研究,深入探讨脑血管病的发病机制及防治措施;在临床工作中注重以循证医学为依据开展脑血管病的个体化治疗,针对不同患者量体裁衣而制定治疗方案。作为课题主持人承担国家自然科学基金课题项目4项、北京市自然科学基金课题1项、中日友好医院青年科技英才课题1项,参加科技部及其他厅局级课题多项,研究方向主要集中在支架后血管再狭窄的机制及预防、高分辨核磁在脑血管病发病机制中的应用、高分辨核磁对支架置入术患者并发症预测评定的应用、动脉粥样硬化斑块防治的个体化治疗、阿司匹林等抗血小板药物抵抗机制及应对措施研究等。获首都十大杰出青年医生提名奖、生命时报·荣耀医者青年创新奖、京城好医生奖、中日友好医院辛育龄青年奖、中日友好医院优秀员工奖·优秀科研人员、中日友好医院优秀教师奖、中日友好医院青年科技英才奖、中日友好医院医疗三等奖(高分辨核磁在脑血管病诊治中的临床应用及技术推广)
刘尊敬:脑卒中危害大,但防治得当,其危害性可大大下降!医患携手,降低脑卒中危害!点击链接阅读原文:https://3g.k.sohu.com/t/n234338520?gotoId=234338520
说起中风,很多人并不陌生,中风学名又叫脑卒中,是一种急性的脑血管疾病。中风已经成为我国居民死亡的首要原因,也是中国成年人致残的首要原因。6月28日第258期《名医堂》我们非常荣幸的邀请到的是中日友好医院神经内科的刘尊敬主任给大家讲一讲中风和脑卒中相关的知识。
点击下方视频,看看脑血管造影,了解什么是颈动脉溃疡斑块吧?也看下什么是颈动脉夹层吧?再附上一例颈动脉次全闭塞的患者。为这些患者行微创脑血管介入支架治疗,均取得了满意的效果。什么是动脉溃疡斑块?溃疡斑块是动脉粥样硬化斑块中较为危险的一种,斑块表面纤维帽破裂,局部破溃,内部出现炎症及出血,易诱发血栓形成,血栓堵塞脑血管,便会诱发脑卒中。什么是动脉夹层?人的动脉从内到外分为内膜、中膜、外膜三层结构,三层结构紧密贴合在一起。当内膜损伤撕裂后,血液从撕裂口进入中膜,剥离内膜与中膜,造成使动脉管壁的分层,形成真假两个腔。动脉夹层假腔导致血供狭窄,影响真腔的血液向大脑供应,还容易出现血栓诱发脑卒中。刘尊敬,北京大学人民医院神经内科主任,脑血管病专业博士,主任医师,教授,博士生导师,博士后指导老师,主要从事脑血管病防治及神经介入工作。任中华医学会神经病学专业委员会青年委员、中华医学会神经病学专业委员会脑血管病学组委员、中国医师协会神经病学专业委员会委员,中国医师协会神经病学专业委员会脑血管病学组委员等学术职务。作为课题主持人获国家自然科学基金课题资助5项,国内外发表论文90余篇。获首都十大杰出青年医生提名,获京城好医生奖,生命时报荣耀医者青年创新奖等荣誉。临床和科研工作重点集中在以下方面:狭窄脑血管介入治疗(支架植入、球囊成型、急性脑梗塞动脉机械取栓)、支架后血管再狭窄的机制及预防、高分辨核磁在脑血管病发病机制中的应用、高分辨核磁对支架置入术患者并发症预测评定的应用、动脉粥样硬化斑块防治的个体化治疗、阿司匹林等抗血小板药物抵抗机制及应对措施研究等。出诊时间:周二上午特需门诊(北京大学人民医院门诊五楼特需诊区)周四上午专家门诊(北京大学人民医院门诊二楼神经内科诊区)
脑血管出现问题时会引发包括卒中在内的多种疾病,进行脑血管造影可及时发现脑血管的问题并进行相应处置。点击下方的视频,您可以看到:基底动脉狭窄的患者,支架植入后狭窄消失;动脉粥样硬化患者的斑块情况等什么是脑血管造影?脑血管造影是介入诊疗中常用的一项技术,通过导管将造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉,使脑的血管显影,从而获取脑血管的形态、有无狭窄等信息。介入治疗植入支架后是否需要终身服药?植入支架的目的在于改善动脉狭窄,恢复大脑的血供,终身服药不是因为植入了支架,即便狭窄血管不植入支架也是要规律长期服药的。植入支架后还能做核磁共振检查吗?目前支架很多是镍钛合金或钴铬合金的,通常做核磁是没有问题的。如果不确定支架的材质以及这种材质能不能做核磁,可以和手术医生以及核磁室医务人员沟通确认。什么是动脉溃疡斑块?溃疡斑块是动脉粥样硬化斑块中较为危险的一种,斑块表面纤维帽破裂,局部破溃,内部出现炎症及出血,易诱发血栓形成,血栓堵塞脑血管,便会诱发脑卒中。